愛滋感染者權益受損申訴表

本表僅作為感染者,或感染者家屬,向本會反映之用;若因愛滋身分而在權益上有造成傷害,請填寫此表單,本會將在收件後3個工作天內,評估給予回覆。
您所填寫的內容不會擅自公開、洩漏或作為其他用途,請您安心填寫。

申訴前請參考本站【愛滋人權】與【愛滋條例

一、申訴人基本資料
二、申訴內容
以上*內容本會未經您的同意不會擅自聯繫或公開,請安心填寫。
驗證
此問題是避免機器人洗版,請於下方勾選正確答案後再送出表單
本系統已提升網路傳輸加密等級,IE8及以下版本將無法支援。為維護網路交易安全性,請升級或更換至右列其他瀏覽器。